Облысение — выраженный косметический недостаток, обусловливающий психоэмоциональный дискомфорт. Пациент готов пробовать любые средства, обещающие восстановление волос.
На ажиотажном спросе стремятся заработать всеми возможными способами, продвигая методы и средства лечения через рекламные публикации, интернет, социальные сети, маркетинговые акции. Занимаясь самолечением, вовремя не обращаясь к трихологу, пациенты могут не только не получить лечебный и косметический эффекты, но и усугубить имеющуюся проблему развитием осложнений, требующих специального лечения.
Диагностика и лечение алопеции всегда служат своеобразным вызовом для трихолога и диктуют необходимость всестороннего изучения особенностей роста и выпадения волос, что невозможно без соответствующей теоретической и практической подготовки.
Волосяной фолликул — микроорган, отличающийся сложностью дифференциации, обладающий не только собственной системой регуляции цикла роста волоса, но и подчиняющийся действию различных экзогенных факторов. После начального эмбрионального морфогенеза и в течение всего существования организма волосяной фолликул проходит повторяющиеся циклы регрессии и регенерации — фазы анагена, телогена, катагена.
Одномоментно 85—90% фолликулов находится в фазе анагена, во время которой происходит активный сигнальный обмен между кератиноцитами волосяной луковицы и фибробластами дермального сосочка. Пролиферирующие кератиноциты волосяного матрикса экспрессируют рецепторы и/или внутриклеточные сигнальные компоненты сигнальных путей, в то время как соответствующие лиганды экспрессируются на клетках дермального сосочка
Одновременно в течение анагена значительно увеличивается перифолликулярная васкуляризация. Эти данные коррелируют с экспрессией эндотелиального фактора роста, продуцируемого кератиноцитами наружного корневого влагалища (экзоген, характеризующийся высвобождением волос из волосяного фолликула)
В последние годы стали выделять такие фазы, как экзоген (телоптоз) — заключительный этап цикла роста волос, часть фазы телогена, которая длится несколько дней (в это время происходит непосредственное выпадение старого волосяного стержня); и неоген — короткая фаза восстановления, следующая за фазой телогена. Неоген — прыжок от «спячки» к активному состоянию, при котором восстанавливается синтез межклеточного матрикса в сосочке волоса, увеличивается количество гликозаминогликанов, происходит продукция специфических морфогенетических факторов. Это инициирует анаген и останавливает неоген
В настоящее время накоплен ряд сведений и сформулировано несколько теорий о факторах и механизмах, инициирующих и контролирующих рост фолликулов, о регуляторах перехода из одной стадии в другую.
Так, сторонники эпителиальной теории делают акцент на клетки, расположенные в области bulge. Не менее интересна теория эпителиально-мезенхимального взаимодействия (papilla morphogen theory), где ведущее значение в контроле цикла волоса отводят волосяному сосочку. Особо следует отметить роль нейропептидов и нейротрансмиттеров в регуляции морфогенеза волосяного фолликула. Выделяют несколько сигнальных молекул, таких как Wnt, hedgehog, ноггин (noggin), ВМР, непосредственно участвующих в запуске и регуляции циклов роста волос в волосяном фолликуле
Сигнальный путь хеджхог (hedgehog) играет существенную роль в регулировании нормального роста и развития организма на ранних этапах, в становлении морфогенетической структуры волосяного фолликула, так и в дальнейшем его развитии, после чего у взрослых становится менее активен.
Активация Wnt-пути имеет решающее значение для запуска морфогенеза волосяного фолликула через стимуляцию стволовых клеток посредством активации β-катенином сигнала WNT-ключевого протеина, отвечающего за естественный рост волос на коже волосистой части головы человека
Ноггин (noggin) — белок из 222 аминокислотных остатков, играющий ведущую роль в морфогенезе волосяного фолликула и регуляции апоптоза во всех периодах развития. В исследовании было показано, что для начала новой фазы роста волос необходима нейтрализация ингибиторной активности BMP4 посредством белка noggin, который является антагонистом (BMP4). В фазе катагена влияние BMP4 мРНК преобладает над noggin в эпителии и мезенхиме. Кроме того, было доказано, что введение белка noggin индуцирует новую фазу роста волос
Продолжительность каждой фазы жизненного цикла волосяного фолликула и их смена контролируются экспрессией генов в стволовых клетках, обусловлены микроокружением клеток и влиянием на них системных факторов. Для каждой стадии морфологического развития фолликула характерна уникальная картина экспрессии факторов роста, их рецепторов и антагонистов, молекул адгезии и компонентов внутриклеточных сигналов
Ключевым звеном патогенеза ДА является симптоматическое поражение фолликулярного эпителия, проявляющееся в двух вариантах — резком угнетении митотической активности в быстро делящихся герминативных клетках матрикса либо в преждевременном синхронизированном переходе волосяных фолликулов из фазы анагена в фазу катагена и, следовательно, телогена
Термин «телогенное выпадение волос» (telogen effluvium) впервые предложил A. Kligman в 1961 г. и охарактеризовал этот вид алопеции как выпадение телогеновых волос при патологических состояниях волосяного фолликула
Независимо от причины, запустившей диффузную телогеновую алопецию, изменения в волосяных фолликулах, как правило, протекают однообразно. Основным симптомом является выпадение от 100 до 1 тыс. волос в день. Число пораженных волосяных фолликулов и, следовательно, интенсивность последующего выпадения волос зависят как от продолжительности и тяжести триггерного фактора, так и от индивидуальной восприимчивости организма
В зависимости от продолжительности телогеновое выпадение может быть острым (менее 6 мес) и хроническим (более 6 мес). Последнее впервые было выделено в отдельную нозологическую форму в 1996 г.
Несмотря на многолетнюю историю этой проблемы, вопросы этиопатогенеза алопеции до сих пор недостаточно изучены, классификации, критерии диагностики не однозначны, а методы лечения несовершенны, поскольку происходящие изменения весьма неоднородны в этиологическом, патологическом и гистологическом планах.
Актуальными направлениями в изучении патогенеза диффузной алопеции и структурных повреждений волос являются определение факторов нейроиммуноэндокринной регуляции волосяного фолликула, процессов метаболизма, проходящих на уровне волосяных фолликулов, роль уровня витаминов и микроэлементов (МЭ) в развитии заболевания
Достаточное количество данных подтверждает, что именно недостаток витаминов и МЭ и/или нарушения их обмена, являющиеся следствием изменений экологии среды обитания современного человека, характера его питания и образа жизни, в значительной степени ответственны за ухудшение показателей трихограммы с течением времени и развитие алопеции